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貴用戶您好，*號為必填欄位，意見主旨請填"自我檢查表回覆"並請如實勾選檢查項目及填寫瓦斯表指針後，按"載入意見內容"帶入下方「意見內容」資料方可送出，感謝您的回覆。

檢查項目	正常	建議改善	是否改善
一、瓦斯管線情形：	良好	漏氣	是 否
二、爐具四周是否放置易燃物品：	未放置易燃物	有放置易燃物	是 否
三、熱水器安裝位置：	陽台 室外	廚房內、室內 浴廁內	是 否
四、熱水器安裝位置：	通風良好	陽台加裝鋁窗 未安裝強制排氣型熱水器	是 否
五、瓦斯開關情形：	良好	失靈	是 否
● 瓦斯表指針：